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Seguro Novo
Renovação da Seguradora:
Fim da Vigência
Sinistro Sim Não
Bonus Anterior
Bonus Atual
Preço na Tabela FIPE
Segurado
DDD
Telefone
Endereço
E-mail
Veículo 0km
Ano de Fabricação
Ano do Modelo
Combustível Álcool   
Gasolina   
GNV
Veículo Alienado Sim
Não
Principal Condutor
Data de Nascimento
Tempo de CNH anos
CPF
RG
Profissão
Relação do Segurado com o Principal Condutor O Próprio
Cônjuge
Filho
Outro:
Esta sendo considerado
o principal condutor
A pessoa que utiliza o veiculo no minimo 85% do tempo da semana.
A pessoa mais jovem, pois não tem principal condutor.
Estado Civil Casado/reside a mais de 2 anos
Solteiro
Divorciado/Separado
Viuvo
Tem filhos Sim
Não
Se sim, de que idade:
Reside c / pessoas entre 16/25 Sim
Não
Essas pessoas Dirigem Sim
Não
Qual o Sexo Feminino
Masculino
Reside em Apto
Casa
Casa em Cond. Fechado
Sua Moradia é Alugada
Própria
Reside e trabalha no mesmo municipio Sim
Não
CEP de Pernoite
CEP do Trabalho
Cidade
Uso do Veículo Lazer
Locomoção diaria
Exerc. de trabalho
Colégio/Faculdade
Possui Garagem na Residência Sim
Não
Possui Garagem no Trabalho Sim
Não
Não*
Possui Garagem na Faculdade Sim
Não
Não*
*Não Trabalho/Estudo ou Não uso o Veículo para ida/volta do[a] Trabalho/Faculdade.
Utiliza o Veiculo dois ou mais dias da semana para prestação de serviços e/ou visitar clientes/fornecedores Sim
Não
Não Informado
Distância entre a residência e o trabalho é de até 10km
20km
30km
40km
+ 40km
Não Trabalho
Km que o Veículo irá percorrer por mês Até 500
de 501 até 1500
mais de 1500
Opcionais do Veículo Não possui
Ar condicionado
Direção Hidráulica
Air Bag
Freios ABS
Vidro Elétrico
Trava Elétrico
Retrovisor Elétrico
Rádio/CD Player/DVD Player
AntiFurto que o Veículo possui Não possui
Trava
Alarme
Sensor de Presença
Rastreador
Bloqueador
Localizador
Algum Veículo seu foi roubado nos últimos 2 anos Sim
Não
Quantos Veículos possui em sua residência além deste
Quantos possuem Seguro
   
 
 
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